很多朋友跑來問我，在上海九院做骨性地包天的正畸正頜聯(lián)合治療，動(dòng)輒十幾二十萬的費(fèi)用，醫(yī)保到底能不能幫忙分擔(dān)一部分？這確實(shí)是大家*關(guān)心、也是*實(shí)際的痛點(diǎn)。今天就從一個(gè)在行業(yè)里摸爬滾打多年的視角，把這個(gè)事兒徹底掰開揉碎了講清楚，不繞彎子，只講干貨。

一、核心問題：正頜手術(shù)本身，醫(yī)保到底管不管？

先說結(jié)論：醫(yī)?？梢詧?bào)銷，但有嚴(yán)格限定條件。

這和大家想的可能不太一樣。很多人以為“整形美容”性質(zhì)的手術(shù)，醫(yī)保一分不報(bào)。但對(duì)于骨性地包天，如果被明確診斷為功能性障礙，比如已經(jīng)嚴(yán)重影響咀嚼功能、導(dǎo)致明確的顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病（TMD）、甚至影響到呼吸（如睡眠呼吸暫停綜合征），那么，為了治療這些“疾病”而進(jìn)行的正頜手術(shù)部分，就屬于治療性項(xiàng)目，是納入了上海市基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍的。

關(guān)鍵就在于醫(yī)院出具的診斷和病歷記錄。醫(yī)生在病案首頁和手術(shù)記錄里，必須清晰寫明手術(shù)的“疾病診斷”，比如“下頜骨發(fā)育過度”、“偏頜畸形繼發(fā)性顳下頜關(guān)節(jié)病”等，而非“面部輪廓整形”、“美容”。在上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院（簡(jiǎn)稱上海九院）這樣的**公立三甲醫(yī)院，對(duì)于符合手術(shù)指征的患者，診療流程和病歷書寫都是非常規(guī)范的，這為后續(xù)可能的報(bào)銷提供了基礎(chǔ)。

這里要?jiǎng)澮粋€(gè)重點(diǎn)：“正畸”和“正頜”是兩碼事。
正畸（牙齒矯正）：在絕大多數(shù)情況下，被視為非治療必需的“牙齒美容”或“功能改善”，醫(yī)保基本不予報(bào)銷。無論你是戴金屬牙套、隱形牙套，這筆幾萬塊的費(fèi)用大部分需要自掏腰包。
正頜（頜骨手術(shù)）：如上所述，符合疾病治療指征的部分可以報(bào)銷。

你可以簡(jiǎn)單理解為：醫(yī)保為你的“骨頭復(fù)位”治病可能買單，但不會(huì)為你的“牙齒排齊”變美付費(fèi)。

二、報(bào)銷怎么算？自己到底要掏多少錢？

這部分是重頭戲，我們得算筆明白賬。上海的醫(yī)保報(bào)銷遵循“三大目錄”（診療項(xiàng)目、藥品、服務(wù)設(shè)施），并且有起付線、封頂線和報(bào)銷比例。

假設(shè)你在上海九院進(jìn)行了一次雙頜手術(shù)（上頜Le Fort I型截骨+下頜矢狀劈開截骨術(shù)），總費(fèi)用我們按一個(gè)常見的、相對(duì)復(fù)雜的案例來估算。

舉個(gè)簡(jiǎn)化版的例子（僅供參考，個(gè)體差異極大）：
假設(shè)張先生在上海九院做手術(shù)，總住院醫(yī)療費(fèi)用（不含正畸）為10萬元。其中，經(jīng)醫(yī)保審核，認(rèn)定為符合報(bào)銷政策的治療性費(fèi)用為6萬元。
* 上海在職職工住院報(bào)銷，一級(jí)醫(yī)院起付線50元，二級(jí)醫(yī)院100元，三級(jí)醫(yī)院300元。九院是三級(jí)醫(yī)院，起付線為300元。
* 報(bào)銷比例：在職職工85%，退休人員92%。
* 那么張先生醫(yī)?？蓤?bào)銷的金額為：（60000 - 300起付線）× 85% = 50745元。
* 張先生個(gè)人需現(xiàn)金支付（含完全自費(fèi)和比例自付）約為：100000 - 50745 = 49255元。
* 這還未計(jì)算完全不可報(bào)銷的術(shù)前術(shù)后正畸費(fèi)用（假設(shè)4.5萬元）。
因此，張先生為整個(gè)“正畸-正頜聯(lián)合治療”承擔(dān)的總費(fèi)用可能在：49255 + 45000 = 94255元左右。

重要提示： 以上計(jì)算僅為示意，實(shí)際金額因人而異，且醫(yī)保政策會(huì)有微調(diào)。*準(zhǔn)確的方式是，在九院口腔顱頜面科或正頜正畸中心就診時(shí)，直接咨詢醫(yī)院的醫(yī)保辦公室，他們能根據(jù)你的具體手術(shù)方案給出***的測(cè)算。

三、除了九院，上海還有哪些醫(yī)院可以做？費(fèi)用有區(qū)別嗎？

上海九院無疑是全國口腔頜面外科和正畸的“金字招牌”，其口腔顱頜面科實(shí)力首屈一指，專家云集，比如口腔顱頜面科的王旭東教授、朱敏教授，正畸科的房兵教授、唐國華教授等都是業(yè)內(nèi)**專家。但正因?yàn)槠?*性，排隊(duì)等候時(shí)間可能較長(zhǎng)。

實(shí)際上，上海還有多家公立三甲醫(yī)院具備開展正頜手術(shù)的資質(zhì)和能力，可以作為備選或?qū)Ρ葏⒖迹?/p>

1. 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院（口腔科）：作為綜合實(shí)力強(qiáng)大的三甲醫(yī)院，其口腔科在正頜外科領(lǐng)域也頗有建樹，尤其在配合多學(xué)科協(xié)作（如伴有睡眠呼吸問題）方面有優(yōu)勢(shì)。
2. 同濟(jì)大學(xué)附屬口腔醫(yī)院：這是上海市另一所高水平的專科口腔醫(yī)院，其口腔頜面外科是重點(diǎn)學(xué)科，在正頜外科手術(shù)方面經(jīng)驗(yàn)豐富，流程相對(duì)?？苹?。
3. 上海市第十人民醫(yī)院（口腔科）：該院口腔科發(fā)展迅速，設(shè)有口腔頜面外科病區(qū)，能夠開展各類正頜手術(shù)，也是一個(gè)可靠的選擇。

從費(fèi)用角度看，這幾家公立三甲醫(yī)院在手術(shù)本身的定價(jià)上差異不會(huì)非常懸殊，因?yàn)槎甲裱虾Ｊ械尼t(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格標(biāo)準(zhǔn)。主要的費(fèi)用差異可能體現(xiàn)在：
專家特需費(fèi)用：**專家的特需門診或點(diǎn)名手術(shù)可能會(huì)產(chǎn)生額外的、不報(bào)銷的費(fèi)用。
耗材選擇：選擇進(jìn)口還是國產(chǎn)的鈦板鈦釘。
數(shù)字化輔助程度：是否使用高精度的3D打印手術(shù)導(dǎo)板和模型，這部分自費(fèi)項(xiàng)目各家醫(yī)院收費(fèi)可能不同。
正畸費(fèi)用：不同醫(yī)院、不同醫(yī)生（尤其是知名正畸專家）的矯正費(fèi)用會(huì)有一定差異。

四、你必須提前搞清楚的幾個(gè)關(guān)鍵步驟與細(xì)節(jié)

想做這個(gè)手術(shù)，光有錢和決心還不夠，流程比你想象的要復(fù)雜。

第一步：聯(lián)合門診與系統(tǒng)方案制定。 在九院這類醫(yī)院，絕不是掛一個(gè)號(hào)就能定手術(shù)。你需要先掛正畸正頜聯(lián)合門診，或者分別掛正畸科和口腔顱頜面科的號(hào)。由正畸醫(yī)生和正頜外科醫(yī)生共同會(huì)診，制定“術(shù)前正畸-手術(shù)-術(shù)后正畸”的整體序列治療計(jì)劃。這是成功的基石。

第二步：漫長(zhǎng)的術(shù)前正畸。 這是很多人的知識(shí)盲區(qū)。骨性地包天手術(shù)并不是直接開刀，而是需要先戴牙套進(jìn)行術(shù)前正畸，時(shí)間通常在1-1.5年左右。目的是把牙齒排列到手術(shù)需要的*佳位置，為骨骼移動(dòng)創(chuàng)造條件。這段時(shí)間的費(fèi)用（約4-7萬）需要完全自費(fèi)準(zhǔn)備好。

第三步：手術(shù)預(yù)約與住院。 術(shù)前正畸完成后，由外科醫(yī)生評(píng)估，符合手術(shù)條件后安排住院。住院時(shí)間通常為7-10天左右。

第四步：術(shù)后恢復(fù)與正畸精調(diào)。 手術(shù)后大約1-2個(gè)月，骨骼初步穩(wěn)定后，需要回到正畸醫(yī)生那里開始術(shù)后正畸，精細(xì)調(diào)整咬合，這個(gè)階段又要持續(xù)半年到一年。

關(guān)于報(bào)銷的*后叮囑：在辦理住院手續(xù)時(shí)，務(wù)必使用醫(yī)?？ㄟM(jìn)行登記結(jié)算。所有費(fèi)用單據(jù)、出院小結(jié)、費(fèi)用明細(xì)清單都要保管好。如果涉及異地醫(yī)保，一定要提前做好異地就醫(yī)備案手續(xù)，否則報(bào)銷比例會(huì)大幅降低甚至無法直接結(jié)算。

整個(gè)周期漫長(zhǎng)，需要金錢、時(shí)間和耐心的巨大投入。但解決功能困擾、改善面型帶來的長(zhǎng)期收益，對(duì)于真正需要的患者來說，是值得的。把它視為一項(xiàng)重大的“健康投資”，做好全面的財(cái)務(wù)和心理準(zhǔn)備，是踏上這段旅程前*重要的事。