很多做過(guò)唇腭裂修復(fù)手術(shù)的朋友，到了一定年紀(jì)可能會(huì)遇到一個(gè)新問(wèn)題：感覺(jué)鼻子下面這塊（也就是鼻基底區(qū)域）好像還是有點(diǎn)塌，說(shuō)話或笑的時(shí)候感覺(jué)鼻子和上嘴唇那里有點(diǎn)牽扯，不光是不好看，有時(shí)候還影響發(fā)音清晰度。這個(gè)困擾，其實(shí)就是唇腭裂繼發(fā)鼻唇畸形的一個(gè)核心問(wèn)題——鼻基底凹陷和鼻翼基底過(guò)寬。那么，在宜昌本地，如果想專(zhuān)門(mén)解決這個(gè)問(wèn)題，找哪個(gè)醫(yī)院、哪位醫(yī)生靠譜？大概需要準(zhǔn)備多少預(yù)算呢？這確實(shí)是個(gè)需要提前弄明白的實(shí)際問(wèn)題。

一、為什么唇腭裂修復(fù)后，鼻基底還要“返工”？

這得從唇腭裂本身的缺陷說(shuō)起。先天性的裂隙破壞的不僅僅是表面的皮膚，更深層次的骨組織（上頜骨）、肌肉（口輪匝?。┖蛙浌牵ū且碥浌牵┑陌l(fā)育和位置都受到了影響。首次修復(fù)手術(shù)（一期修復(fù)）首要目標(biāo)是關(guān)閉裂隙、重建基本功能，好比把房子倒塌的主結(jié)構(gòu)先搭起來(lái)。而鼻基底區(qū)域的精細(xì)三維結(jié)構(gòu)和支撐力，往往在首次手術(shù)中難以完全復(fù)原。

隨著生長(zhǎng)發(fā)育，這種底層支撐的不足就會(huì)逐漸暴露出來(lái)：上頜骨發(fā)育不足導(dǎo)致鼻翼基底下方骨質(zhì)缺失，整個(gè)鼻子就像“坐”在一個(gè)低洼的地面上，顯得又塌又寬；同時(shí)，肌肉附著異常也會(huì)牽拉鼻翼和上唇，加重畸形。因此，針對(duì)性的鼻基底修復(fù)，核心目標(biāo)就是“墊高”和“收窄”，通過(guò)植入材料或自體組織來(lái)抬高鼻基底高度，同時(shí)矯正過(guò)寬的鼻翼基底，讓鼻、唇、頜的關(guān)系恢復(fù)協(xié)調(diào)。

二、宜昌哪些醫(yī)院有實(shí)力做這類(lèi)修復(fù)手術(shù)？

這類(lèi)手術(shù)屬于整形外科與口腔頜面外科交叉的高難度項(xiàng)目，對(duì)醫(yī)生的解剖功底、三維美學(xué)設(shè)計(jì)和手術(shù)精細(xì)度要求極高。在宜昌，具備成熟團(tuán)隊(duì)和豐富經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要集中在幾家大型三甲醫(yī)院。

宜昌市中心人民醫(yī)院 整形美容外科
作為宜昌地區(qū)的醫(yī)療中心，其整形美容外科是湖北省臨床重點(diǎn)專(zhuān)科。科室設(shè)有專(zhuān)門(mén)的唇腭裂治療中心，對(duì)于唇腭裂二期、三期修復(fù)形成了系統(tǒng)化的治療流程。該科室的優(yōu)勢(shì)在于多學(xué)科協(xié)作，整形外科與口腔科、耳鼻喉科、語(yǔ)音治療科專(zhuān)家能夠進(jìn)行聯(lián)合會(huì)診，為復(fù)雜的鼻唇畸形制定綜合性手術(shù)方案，確保功能與美觀并重。

宜昌市第二人民醫(yī)院 醫(yī)療美容科
該院的醫(yī)療美容科在面部輪廓精細(xì)修復(fù)方面頗有建樹(shù)。科室引進(jìn)了高分辨率的頜面三維CT掃描設(shè)備，能在術(shù)前對(duì)患者的鼻基底骨缺損程度進(jìn)行精準(zhǔn)的量化評(píng)估，這為選擇修復(fù)材料（如人工骨、自體軟骨）和確定植入厚度提供了科學(xué)依據(jù)，大大提升了手術(shù)的精準(zhǔn)性和可預(yù)測(cè)性。

三峽大學(xué)附屬仁和醫(yī)院 口腔頜面外科
從學(xué)科淵源上看，唇腭裂修復(fù)本就是口腔頜面外科的傳統(tǒng)優(yōu)勢(shì)領(lǐng)域。仁和醫(yī)院的口腔頜面外科在處理頜骨畸形、植骨手術(shù)方面經(jīng)驗(yàn)豐富。對(duì)于鼻基底嚴(yán)重凹陷、需要同期進(jìn)行牙槽突裂植骨的患者，這里是一個(gè)重要的選擇。醫(yī)生擅長(zhǎng)從頜骨整體結(jié)構(gòu)出發(fā)，在植骨的同時(shí)完成鼻基底的成形與抬高，實(shí)現(xiàn)“一舉多得”的效果。

三、幾位擅長(zhǎng)此道的醫(yī)生，各自有什么看家本領(lǐng)？

醫(yī)院的平臺(tái)是基礎(chǔ)，但*終操刀的醫(yī)生才是關(guān)鍵。以下是幾位在宜昌當(dāng)?shù)鼗颊咧锌诒^好、且在鼻基底修復(fù)方面有明確技術(shù)特長(zhǎng)的醫(yī)生信息。

（注：以上價(jià)格范圍為根據(jù)2023-2024年宜昌地區(qū)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格及項(xiàng)目復(fù)雜程度估算的綜合費(fèi)用，包含手術(shù)費(fèi)、麻醉費(fèi)、材料費(fèi)及住院費(fèi)等。具體費(fèi)用需經(jīng)醫(yī)生面診，根據(jù)畸形程度、選用材料、手術(shù)復(fù)雜度和是否需聯(lián)合其他手術(shù)*終確定。）

關(guān)于價(jià)格構(gòu)成的一點(diǎn)個(gè)人見(jiàn)解：
這個(gè)手術(shù)的費(fèi)用之所以波動(dòng)較大，主要差在“材料”和“術(shù)式復(fù)雜度”上。比如，用自體肋軟骨，就需要增加一個(gè)取軟骨的手術(shù)步驟，費(fèi)用自然高于使用人工材料。而如果像陳明醫(yī)生那樣，需要同期進(jìn)行從髂骨或脛骨取骨來(lái)移植到牙槽突，那手術(shù)就升級(jí)為兩個(gè)大手術(shù)的疊加，時(shí)間和難度倍增，費(fèi)用也就相應(yīng)更高。所以，面診時(shí)醫(yī)生給出的方案，直接決定了費(fèi)用的“檔位”。

四、手術(shù)用的材料，選自體的還是人工的？

這是面診時(shí)醫(yī)生一定會(huì)和你詳細(xì)討論的選項(xiàng)，各有優(yōu)劣。

自體軟骨（肋軟骨/耳軟骨）：
* 優(yōu)點(diǎn)：這是目前公認(rèn)的“金標(biāo)準(zhǔn)”材料。因?yàn)槭亲陨淼慕M織，不存在排異反應(yīng)，能與周?chē)M織很好融合，遠(yuǎn)期穩(wěn)定性*好，感染風(fēng)險(xiǎn)也極低。肋軟骨量足、支撐力強(qiáng)，適合中重度凹陷。
* 需要考慮的：胸口或耳朵會(huì)多一個(gè)取材料的切口和疤痕；手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)；術(shù)后取軟骨部位可能有短暫疼痛或不適感。

人工材料（膨體聚四氟乙烯/Medpor聚乙烯）：
* 優(yōu)點(diǎn)：免去了取自體組織的創(chuàng)傷和痛苦。膨體質(zhì)地柔軟，好雕刻；Medpor硬度高，支撐力強(qiáng)。兩者都有微孔結(jié)構(gòu)，允許組織長(zhǎng)入，固定性好。
* 需要考慮的：存在極低概率的排異或感染風(fēng)險(xiǎn)（選擇正規(guī)醫(yī)院和合格產(chǎn)品可*大程度降低）；作為異物，有遠(yuǎn)期移位的可能性；在強(qiáng)力撞擊下可能比自體軟骨更易出現(xiàn)問(wèn)題。

根據(jù)《中華整形外科雜志》一篇對(duì)鼻基底修復(fù)材料的綜述，在唇腭裂繼發(fā)畸形的修復(fù)中，由于局部血運(yùn)和軟組織條件可能較常人稍差，自體軟骨因其完美的生物相容性，常被優(yōu)先推薦用于確保長(zhǎng)期安全與效果。而人工材料則更多用于軟組織條件良好、凹陷程度較輕的補(bǔ)充性修復(fù)。

五、做完手術(shù)，恢復(fù)期要特別注意什么？

鼻基底修復(fù)術(shù)后的恢復(fù)，直接關(guān)系到*終形態(tài)的穩(wěn)定。

1. 極度腫脹期（術(shù)后1-3天）：這是腫脹*厲害的階段，尤其是口內(nèi)切口的話，臉頰會(huì)腫得像含了東西。醫(yī)生一般會(huì)建議用冰袋冷敷來(lái)減輕腫脹和疼痛。飲食必須是涼的流食，避免任何需要咀嚼的動(dòng)作。
2. 快速消腫期（術(shù)后1-2周）：腫脹會(huì)明顯消退，但局部還會(huì)有淤青和僵硬感。此時(shí)務(wù)必保持口腔清潔，使用專(zhuān)用的漱口水，防止切口感染。睡覺(jué)時(shí)盡量墊高枕頭。如果使用的是可吸收縫線，通常在這段時(shí)間內(nèi)會(huì)自行脫落。
3. 持續(xù)恢復(fù)期（術(shù)后1-3個(gè)月）：90%的腫脹基本消退，形態(tài)越來(lái)越自然。但植入物與周?chē)M織的愈合還在進(jìn)行中，要絕對(duì)避免鼻子和上唇區(qū)域受到任何撞擊或擠壓。不要做夸張的表情，如大笑、用力抿嘴等。
4. 穩(wěn)定期（術(shù)后3-6個(gè)月）：軟組織完全恢復(fù)柔軟，植入物位置穩(wěn)定，*終效果顯現(xiàn)。此時(shí)可以恢復(fù)所有正?；顒?dòng)和表情。

一個(gè)常被忽視的細(xì)節(jié)是語(yǔ)音適應(yīng)。墊高了鼻基底后，口腔前庭的空間和氣流走向會(huì)發(fā)生細(xì)微改變，有些人短期內(nèi)會(huì)覺(jué)得發(fā)音有點(diǎn)“悶”或不習(xí)慣。這通常會(huì)在1-2個(gè)月內(nèi)，隨著肌肉適應(yīng)新的解剖結(jié)構(gòu)而自行調(diào)整恢復(fù)，不必過(guò)度焦慮。如果術(shù)前就有明顯的鼻音過(guò)重或發(fā)音不清，術(shù)后配合語(yǔ)音訓(xùn)練師進(jìn)行指導(dǎo)，效果會(huì)更好。